La grossesse

  La grossesse

Définition

 

C'est une période qui s'étend de la fécondation à l'accouchement durant laquelle le fotus se développe à l'intérieur de l'utérus.

C'est la gestation.

 

II. Durée et calcul du terme

 

La grossesse dure 9 mois soit 270 jours soit 40 semaines et demi d'aménorrhées à partir du premier jour des dernières règles.

 

III. Fécondation

 

1. Période de fécondité

 

C'est la période durant laquelle la femme est apte à concevoir un enfant.

Elle commence le jour de l'ovulation et se termine à la fin de la durée de vie de l'ovule (24 heures) sauf si on tient compte de la durée de vie des spermatozoïdes dans l'utérus (3 à 4 jours).

Les rapports entre le 9ème et le 17ème jour peuvent être fécondants.

 

2. La fécondation

 

Durant le rapport les spermatozoïdes sont déposés au fond du vagin ( milieu acide et hostile);

Ils remontent ensuite grâce à leur flagelle dans les voies génitales féminines. La glaire cervicale les aide et le col de l'utérus aussi car il est perméable. Ils sont capacités lors du passage dans l'utérus et passent dans les trompes.

Chez la femme :

L'ovule est expulsé par l'ovaire dans le pavillon des trompes, est capté puis amené vers l'ampoule tubaire en quelques minutes.

La rencontre se fait entre l'ovule et une centaine de spermatozoïdes, un seul pourra rentrer en creusant , il perd alors sa flagelle et l'ovule sécrète dès son entrée des enzymes repoussant les autres spermatozoïdes.

Deux noyaux se rencontrent (ovule , spermatozoïde), les chromosomes s'acollent et la division cellulaire commence.

 

3. La migration

 

L'ouf progresse vers l'utérus en 4 à 6 jours tout en continuant la division cellulaire.

 

4. La nidation

 

L'endomètre , riche en vaisseaux sanguins, s'épaissit en 2ème partie du cycle .

Vers le 6ème jour, l'ouf pénètre dans la muqueuse et s'implante dans la partie supérieure de l'utérus, il y aura alors dissociation de l'embryon et des annexes fotales.

L'embryon se divise : 

- Ectoderme (peau + système nerveux)

- Endoderme (tube digestif + glandes)

- Mésoderme (muscles + os + reins + appareil circulatoire)

 

5. Détermination du sexe

 

Il existe 22 paires de chromosomes plus une paire de chromosomes sexuels, donc 22 paires de chromosomes identiques (Autosomes) et 1 paire de chromosomes sexuels (Gonosome) égalent 23 paires.

La paire de chromosomes sexuels XY différencie le sexe des êtres humains.

XX = sexe féminin et XY = sexe masculin.

 

IV. Développement embryonnaire

 

Se passe durant les trois premiers mois de la grossesse.

 

1. 1er mois

 

Il y a différenciation des annexes et de l'embryon.

- 3ème semaine: Ébauche de plusieurs organes

- 21ème jour: début de l'activité cardiaque, dessin de la boîte crânienne et de l'axe cérébro-spinale.

- 26ème jour: Bourgeon des membres supérieurs

- 28ème jour: Tube digestif, ébauche de l'oil

- 28-29ème jour : Bourgeon des membres inférieurs

- Taille : 5mm

 

2. 2eme mois

 

- Le cordon ombilical est formé.

- 33ème jour : apparition des reins et du cortex cérébral

- 50ème jour : Formation des 4 cavités cardiaques

- Les membres s'allongent, se terminent par le renflement des doigts et des orteils .

- taille 2,5 cm, poids 11g

 

3. 3ème mois

 

L'évolution des organes se poursuit, le visage se dessine , la différenciation sexuelle est visible.

- taille 10cm, poids 45g

 

V. Développement fotal

 

1. 4ème mois

 

Le rein sécrète l'urine 

Le foie sécrète la bile (formation du méconium "1ère selle du bébé" stocké dans l'intestin)

Perception  des mouvements fotaux par la maman

- taille 20 à 25 cm, poids 140g

 

2. 5ème mois

 

- phanères (cheveux, ongles)

- lanugo (poils sur le bébé)

- vernix caséosa (enduit blanc qui protège la peau du bébé et facilite la naissance)

- début du réflexe de sucion (liquide amniotique)

- taille 30 cm, poids 500g

 

3. 6ème mois

 

Le fotus est viable 38 cm pour 1000g .

 

4. 7ème mois

 

- maturation du système nerveux  central et des centres respiratoires

- bascule de la tête en bas 

- taille 45 cm , poids 1700g

 

5. 8ème mois

 

- maturité de la fonction pulmonaire

- apparition des points d'ossification

- taille 47cm pour 2200g 

 

6. 9ème mois

 

- mois de la finition 

- prise de poids : 3250g

- taille 50cm, périmètre crânien 35cm

 

VI. Les annexes fotales

 

1. Le placenta

 

C'est un disque épais (20 cm d'épaisseur, 500g)

 

a. Face sur la paroi de l'utérus: 

 

- charnue

- rougeâtre 

- formée de cotylédons (petites unités)

- implantation du placenta sur l'utérus et échange sanguin 

- il faut toujours vérifier après l'accouchement que tous les cotylédons sont présents.

 

b. Autre face

 

- lisse 

- blanchâtre

 

Deux membranes entourent le placenta: l'amnios et le chorion où se trouve le liquide amniotique.

Le chorion est contre l'utérus et l'amnios touche le fotus.

 

Leur rôle :

- assure les échanges gazeux (cotylédon + utérus)

- assure la nutrition (lipides, calcium, fer...)

- Épuration des déchets

- rôle de protection

- rôle hormonal (fabrication progestérone relais du corps jaune)

 

2. Le cordon ombilicale

 

50 cm de long et 1,5 cm de diamètre

- s'insère sur la face lisse du placenta et au niveau de l'ombilic

- à l'intérieur: 1veine et 2 artères

- il est enveloppé par l'amnios et recouvert de la gelée de Wharton

 

3. Le liquide amniotique

 

- Se trouve entre le chorion et l'amnios (l de liquide)

- Rôle de protection contre chocs et infection

- Rôle de nutrition et d'hydratation

- Fabriqué par les cellules de l'amnios et par le sérum sanguin maternel et par l'urine fotale.

- Il est sans cesse renouvelé et résorbé par les cellules de l'amnios et par le fotus qui boit (glucose et salé)

 

VII. Surveillance médicale de la grossesse

 

1. Diagnostic de la grossesse

 

a. Signes fondamentaux:

 

- aménorrhée

- augmentation du volume utérin (palpation à (5,6 semaines d'aménorrhée = SA)

 

b. Autres signes:

 

hausse du volume et de la tension des seins:

- apparition d'un réseau veineux sous cutanée 

- aréole pigmentée, bombée

- tubercule de Montgomery sur l'aréole 

- sécrétion du colostrum (liquide visqueux et blanc)

 

pigmentation brunâtre de la peau

- ligne brune sur l'abdomen

- masque de grossesse sur le visage

 

les vergetures

 

c. Signes sympathiques:

 

- nausées et vomissements (souvent matinaux)

- hausse de la salivation

- envie et dégoût

- tendance à la constipation

- signes nerveux (instabilité, pleurs)

- fatigue, troubles du sommeil (beaucoup au début, insomnie sur la fin)

- pollakiurie

- varices des membres inférieurs

- hémorroïdes parfois

- troubles thermiques

 

d. Signes tardifs:

 

- hausse du volume abdominal

- Perception des mouvements foetaux

 

e. Examens complémentaires:

 

- test de grossesse individuel

- mise en évidence d'hormones de la grossesse au laboratoire

- échographie précoce

2. Examens médicaux

 

a. 1er trimestre:

1er examen obligatoire avant la 15 SA pour poser le diagnostic  et évaluer l'état de santé de la femme enceinte (général et obstétrical)

 

Interrogatoire: 

- antécédents familiaux...

 

Examen général:

- poids, taille, pression artérielle

- état cardio-vasculaire

- antécédents médicaux et chirurgicaux

 

Examen gynécologique:

- palpation abdominale

- toucher vaginal

- inspection du col de l'utérus

 

b. 2eme trimestre:

Surveillance des anomalies fotales possibles.

 

Examen général:

- poids (1kg/7 premiers mois; 2kg jusqu'au 9ème mois)

si toxémie gravidique , hausse du poids.

- pression artérielle < 14/9 sinon pathologique.

 

Examen obstétrical:

- hauteur utérine (4 cm /mois jusqu'au 7ème mois; 2cm/mois au 8ème et 9ème mois)

- auscultation cardiaque foetale

- toucher vaginal et examen du col

 

Examens complémentaires:

- glycosurie

- albuminurie

- RAI

 

Échographie (20 à 22 SA)

 

c. 3eme trimestre:

 

- surveillance du pronostic obstétrical

- hauteur utérine (<4cm)

- palpation abdominale (pour connaître la présentation du bébé)

- toucher vaginal et état du col

- normalité du bassin

- radiopelvimétrie (mesure du bassin pour permettre un bon passage)

- auscultation cardio-foetale

- pression artérielle

- échographie indiquée

 

3. Surveillance des complications

 

1er trimestre2ème trimestre3ème trimestre

- fausse couche

- grossesse extra-utérine

- malformation

- hypertension artérielle

- infection (virale, urinaire)

- prématurité

- dystocies (cordon trop court, placenta mal inséré...)

- infection néonatal (ex: herpès génital)

 

4. Examens complémentaires

a. Biologique

 

urinaires

- glycosurie

- albuminurie

- dosage hormonaux

- Bêta HCG (hormones sécrétées par le placenta à 37 jours d'aménorrhée) positive si supérieure à 1000 UI/L

- ECBU

 

sanguins obligatoires

- groupe rhésus (si mère négative et enfant positif = incompatibilité)

- RAI  (pour les femmes négatives)

- sérologie (rubéole, toxoplasmose, syphilis)

 

sanguins facultatifs

- NFS (recherche d'anémie ou infection)

- glycémie à jeun

-HIV

 

 

b. Radiographique

 

- radio pulmonaire (femme migrante)

- radio pelvimètrie

- échographie (dès 5ème SA pour surveillance de l'embryon, 7ème SA pour surveiller l'activité cardiaque )

 

c. Examens endoscopiques

 

- embryoscopie: (10ème SA)

sous anesthésie générale , vision de près de l'embryon par le passage par les voies naturelles de l'histéroscope.

 

- fotoscopie: 

sous anesthésie générale, recherche de malformation grave à travers la paroi abdominale

 

- colioscopie:

pour diagnostic de grossesse extra-utérine

 

- amnioscopie:

Passage de l'amnioscope par le vagin puis par le col et mis au contact des membranes

Pour l'observation du liquide amniotique: s'il est verdâtre  c'est qu'il y a souffrance fotale (manque d'oxygène, trop de bile), s'il est rougeâtre c'est qu'il y a mort fotale.

Il y a un risque infectieux , rupture de membrane  ou déclenchement de la grossesse par excitation du col.

Il est utilisé pour le retard de naissance.

 

d. Amniocentèse

 

- ponction amniotique par paroi abdominale et utérine avec une aiguille à ponction

- associé à un contrôle échographique (17 SA)

- Permet un diagnostic anté-natal (malformation, trisomie 21)

- Permet le dépistage de la souffrance fotale ou pour surveiller l'apparition de maladies.

 

e. Hygiène de la maternité

 

- hygiène alimentaire (protéine, lait, pas trop salé)

- repos

- vêtements larges, pas de talons

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