Pathologies gynécologiques

 Pathologies gynécologiques

Examens

 

1. Interrogatoire

 

- social

- motif de consultation

- dates des dernières règles

- antécédents gynécologiques, familiaux, obstétricaux, généraux

- examen clinique général (taille, poids, pression artérielle)

 

2. Examen gynécologique (en période post-menstruelle)

 

- palpations abdominales

- toucher vaginal

 

3. Examens complémentaires

 

a. immédiats

 

- courbe de température (2 à 3 cycles consécutifs) ( au lit, au lever tous les matins)

- mesure de Ph (vagin =acide)

- prélèvement vaginal bactérien

- frottis

- colposcopie

- biopsie du col

- hystéromètrie (calcul de la hauteur du col et de l'utérus)

- test de Hünher (4 à 12h après un rapport en période pré-ovulatoire le 8ème -14ème jour) on étudie la glaire cervicale (normal si 5 spermatozoïdes vivants mobiles)

 

b. biologie

 

- sang:

- pour le diagnostic de grossesse:

- dosage plasmatique de l'HCG (hormone de grossesse)

 

- au 2-3ème jour du cycle, dans les pathologies ovariennes et les problèmes de stérilité:

- dosage d'ostradiol

- FSH

- LH

 

-  22ème jour du cycle

- progestéronémie

- prolactine

 

- urinaire:

- dosages hormonaux urinaires (diurèse des 24h)

4. Autres

 

a. hystérographie

 

- opacification de l'utérus, des trompes par un produit de contraste

- permet de voir des contours précis

 

b. Biopsie de l'endomètre (sous AG)

 

- Étude de la muqueuse en cours de cycles

 

c. Culdocentèse: (sous AL)

 

C'est une ponction et une échographie à travers le cul de sac vaginal postérieur d'une collection liquidienne 

- séreuse (kyste de l'ovaire)

- purulente (infection des ovaires et des trompes)

- sanglante (kyste hémorragique)

 

d. Hystéroscopie: (sous AG)

 

 observation de la cavité utérine à l'aide d'un optique à travers le col

 

e. Échographie: 

 

- par voie trans-abdominale

- par voie endo-vaginale

- par voie mammaire

 

f. Colioscopie

 

Introduction de gaz dans la cavité abdominale pour une meilleure visualisation pour une opération.

 

Indications:

- diagnostic et traitement de la grossesse extra-utérine

- diagnostic et traitement de pathologies annexes

- diagnostic et traitement de la stérilité

- bilan des malformations

- chirurgie du prolapsus

- hystérectomie sub-totale

- cure d'incontinence urinaire

 

Contre-indication:

- cardiopathie

- insuffisance respiratoire sévère

- anomalie de la coagulation

- obésité sévère

 

II. Les troubles des règles

 

Un cycle dure de 24 à 34 jours

 

1. troubles de la durée

Hypo ou hyper-aménorrhée

 

2. troubles de l'abondance

 

Oligo ou polyaménorrhée

 

3. troubles de la fréquence

 

Pollakiménorrhée<24 jours

Spanioménorrhée>35 jours

 

4. ménorragie

Règles longues et abondantes

 

5. métrorragie

Hémorragie en dehors des règles

 

6. métro-ménorragie

Saignement perpétuel

 

7. dysménorrhée

 

Règles douloureuses dûes à:

- un obstacle à l'écoulement (malformation)

- hymen non perforé

- endométriose

- phénomènes vasculaires, spasmodiques ou psychologiques

 

8. aménorrhée

 

Absence de règles pendant au moins 3 mois en dehors de la grossesse

 

a. primaire: (Jeune fille n'ayant jamais eu ses règles)

 

Causes:

- retard pubertaire

- malformation

- insuffisance hypophysaire

- anorexie mentale

b. secondaire: (femme ayant leur règles)

 

Causes:

- synéchies( parois de l'utérus se collent)

- hypoplasie ovarienne (dysfonctionnement)

- ménopause précoce (avant 40 ans)

- hyperprolactinémie (Parlodel)

- anorexie mentale

 

9. ménopause et ses troubles

 

a. Début: 

 

- troubles des règles (irrégulières, abondantes)

- prise de poids 

- troubles circulatoires

- bouffée de chaleur 

- troubles psychiatriques

- sécheresse des muqueuses

- pilosité

- atrophie glandulaire du sein

- ostéoporose

- risque coronarien

 

b. Traitement: 

- substitutifs comme les oestroprogestatifs de l'ostéoporose

III. Pathologies de l'utérus

 

1. Fibrome

 

C'est une tumeur bénigne du muscle utérin, une masse tumorale dans l'épaisseur.

 

a. Signes

 

- ménorragie

- augmentation du volume abdominal

 

b. Examens complémentaires

 

- Échographie

- Hystérographie, scopie

 

c. Complications

 

 - hémorragies

- compressions vésicales, rectales, veineuses

- torsion du fibrome (douleur, nécrose)

- sortie du fibrome par le col (accouchement de fibrome)

 

d. Traitement

 

- médical:

- Progestatifs du 10ème au 25ème jour du cycle (contraception 5 au 25ème jour) = Lutényl

- Hémostatiques (Dicynone)

- Utérotoniques (Méthergin)

 

- chirurgical:

- Myomectomie

- Hystérectomie(totale, sub-totale)

- Lymphadénocolpohystérectomie

2. Les polypes

 

C'est une excroissance, une formation bénigne parfois associé à un cancer.

 

a. Signes

 

métro-ménorragie

 

b. Examen:

 

- Échographie

- Hystérographie

- Hystéroscopie

 

c. Traitement

 

Médical:

Progestérone (Lutényl)

 

Chirurgical:

Curetage biopsique par hystéroscopie

3. Malformation

 

- Aplasie: pas d'utérus

- Utérus bicorne ou cloisonné

 

IV. Les pathologies du col

 

1. Cervicite

 

Inflammation, infection du col dûe : 

- herpès

- trichomonas

- clamydias

 

a. Signes:

- prurit

- brûlure

 

2. Ectropion

 

Retournement et extériorisation de l'endocol sur exocol.

Il est souvent dû à un accouchement ou à une réduction spontanée ou chirurgical.

 

V. Les pathologies de l'ovaire

 

1. Kyste fonctionnel

 

C'est la transformation d'un follicule ou corps jaune en kyste suite à des  troubles hormonaux.

Traitement:

- disparition spontanée

- arrêt de l'ovulation (pillule normo-dosé)

 

2. Kyste organique

 

C'est une formation spontanée d'un kyste de l'ovaire.

a. Signes

- douleur

- troubles des règles

- augmentation du volume abdominal

- troubles rectaux et vésicaux

b. Complications:

- torsion du kyste

- hémorragie

- dégénérescence (cancer)

c. Examens

- Échographie

- Radio abdominale

- Urographie intra-veineuse

- Ponction diagnostic (constitution de l'ovaire)

d. Traitement 

- Ablation du kyste de l'ovaire

 

VI. Les pathologies du vagin et de la vulve

 

1. Infections

 

a. Trichomonas (surtout en milieu alcalin)

 

Signes:

- prurit

- brûlure

- dyspareunies (douleurs lors des rapports)

- troubles urinaires

- leucorrhées

 

Traitements

 

Local:

- Flagyl (1 ovule le soir pendant 8 jours)

 

Général:

-  Fungizone 500 (12 cp en 3 prises/12h d'intervalle)

- hygiène +++

- rapports protégés avec plus ou moins traitement du partenaire

 

b. Mycoses(souvent candida albicans)

Facteurs favorisants:

- la grossesse

- la contraception

- le diabète

- traitement antibiotique

- savon acide

 

Signes:

- leucorrhée

- prurit

- brûlure

- dyspareunie

- troubles urinaires

 

Traitement:

Local:

- Fazol

Il faut éviter les douches vaginales, les tampons, les vêtements serrés et synthétiques.

Il faut préférer l'utilisation de savon surgras.

 

Général:

- Mycostatine

- Fungizone

- Daktarin

 

c. Herpès 

 

Il ressort fréquemment pendant la grossesse

Il est traité par Zovirax par voie locale et générale.

2. Traumatismes

 

- chez enfant

- si viol

- traumatismes obstétriques

 

3. Malformations

 

- urinaires souvent

- vagin cloisonné

- hymen non perforé

- coalescence des petites lèvres (lèvres collées)

 

4. Bartholinites

 

C'est une infection des glandes de Bartholin (qui sécrètent le lubrifiant au niveau de l'entrée du vagin) 

 

a. Signes:

 

- tuméfaction des grandes lèvres

- douleur unilatérale

 

b. traitements:

 

- antibiotiques et anti-inflammatoires

- drainage chirurgical par mèches

- exérèse de la glande

 

VII. Prolapsus

 

Défaillance à  divers degrés des structures de soutien pelviennes et périnéales.

Les systèmes ligamentaire et musculaire se détendent.

 

1. Facteurs favorisants:

 

- traumatismes obstétriques 

- accouchement trop long ou difficile

- multiparité

- hystérectomie totale

- atrophie musculaire

- amaigrissement

- hypoactivité

 

2. Signes

 

 -dyspareunie

- saignement ou leucorrhées

- douleurs du bas ventre

- pesanteur

- tumeur vulvaire (le col sort de la vulve)

- signes urinaires (pollakiuries, incontinence d'effort)

 

3. Examens

 

- frottis

- échographie

-  Examen Cyto-Bactériologique des Urines (ECBU)

- Urographie Intra-Veineuse (UIV)

 

4. Traitement

 

a. médical

 

- parasympatholytiques: Probanthine (diminue la pression vésicale)

- oestrogènes (petit bassin tonique)

 

b. chirurgical 

 

par voie haute et voie basse ou par colioscopie

 

VIII. Endométriose

 

Localisation hors de de la cavité utérine de cellules de l'endomètre ayant les mêmes caractéristiques morphologiques et fonctionnels.

 

1. Localisation 

 

- muscle utérin (adénomyose)

- endométriose extérieur (trompes, ovaires, vessie, péritoine, appendice...)

 

2. Signes

 

- douleurs pelviennes

- dysménorrhées

- méno-métrorrhagies

-  dyspareunie

- stérilité

 

3. Examens

 

- hystérographie, scopie

- colioscopie

 

4.Traitement

 

a. médical

 

- progestatifs

 

b. chirurgical

 

- ponction sous échographie des cellules 

- colioscopie( destruction des nodules d'endométriose)

- hystérectomie

 

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